严重并发症的治疗

(一)病因 毒蛇咬伤后局部过紧过久的捆扎造成组织大面积坏死，尤其足深部组织坏死和深部死腔形成，发生厌氧菌感染。可以是毒牙咬人时所致的原发性感染，也可以是伤后所致的继发性感染。 (二)临床表现 发病突然，患肢突然出现胀裂样剧痛，似刀割，一般止痛剂难以止痛。局部呈进行性高度肿胀，迅速由发亮的肿胀转变成暗红，最后转变成紫黑，很快出现坏死。有恶臭分泌物渗出，同时伤口内肌肉不断有气泡逸出，病变部位出现捻发音。 全身中毒症状迅速恶化，伴有持续高热、烦躁、脉细弱等中毒症。 (三)治疗 气性坏疽是一种严重的毒血症，死亡率极高，如不及时救治，轻则丧失肢体致残，重则很快死亡。因此，一旦出现以上临床症状，疑似气性坏疽，可不必等涂片及厌氧菌培养结果和病理检查结果，应立即按气性坏疽诊治。 ①患者必须严格隔离。 ②抗毒素的应用：多价气性坏疽抗毒素2～5万U，肌内注射或静脉注射，每天2～3次。 ③抗生素的应用：青霉素l000万U静脉滴注，每天1～2次。或选用四环素等， 谱抗生素及抗厌氧菌类药物如甲硝唑等。 ④局部切开：在肿胀和坏死部位做广泛多处切开。坏死组织有多深，则切多深，直切至健康组织为止。力争将坏死组织一次性彻底清创干净。清创后用大量的过氧化氢或0.1％高锰酸钾液冲洗及湿敷。清创后不包扎，待气性坏疽症状消失，新鲜肉芽组织生长时，按局部坏溃继续治疗。 ⑤截肢指征：气性坏疽是一种特异性感染，若伴严重毒血症。病情迅速恶化，危及生命。在伤肢严重坏死，远端动脉搏动消火的情况下，应及早截肢。 ⑥中草药治疗： 莽山陈博士蛇药 加减。去：独活、辣蓼、红花。加：金银花、黄连、黄柏、生地、丹皮。每天1～2剂煎水内服。 ⑦对症支持疗法。