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溃疡的治疗

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 伤溃疡不同于一般的外科感染,早期溃疡呈进行性扩展,中晚期则因受毒损害,局部组织再生能力差,故愈合慢,疗程长。如并发骨髓炎,治疗期则可延至数月甚至数年,最后导致残废。但一般情况下尽量不截肢,经耐心治疗,治愈率还是较高的。只有在确定无希望而坏死界限又很明显且组织全部坏死的情况下才截肢。   (一)西医治疗   1.全身一般用药可选用广谱抗生素、维生素、甲硝唑(灭滴灵)等。   2.局部清创   ①在严格无菌操作下逐步清除伤口内坏死腐烂组织,早期溃烂界限不清时避免大面积清创。确认为坏死组织后,小面积可一次清除,大面积可分次清除。表面的好皮肤要尽可能保留,并保持引流通畅。清创时应避免损伤深层组织,清创后常规外科换药。   ②五步蛇咬伤早期界限不清时,不宜使用清创术,否则可增加出血,并使毒素向深层扩散,导致更大范围溃疡,但界限一旦清楚,应一次性彻底清创。   ③眼镜蛇伤的清创可在全身麻醉下按烧伤切痂那样彻底地一次性将坏死变性组织切除。在切除了感染灶后,应用各种抗生素或巾草药液覆盖创面。如1:2500赤霉素液喷洒创面,或10%磺胺灭脓液和庆大霉素液(2mg/mL)交替喷洒创面。或庆大霉素液8万U合a一糜蛋白酶10mg湿敷创面。一般20天左右肉芽组织可长满。   3.开窗引流   有排除毒素、抗坏死、促进肉芽组织生长功效,适用于蛇伤坏溃中后期局部组织已发生坏溃而皮肤尚未损害的情况下。   【药物】   ①胰蛋白酶结晶2000~6000U或a一糜蛋白酶10~20rrlg、0.5%普鲁卡因20~40mg。   ②50%苦木液20mL、O.5%普鲁卡因20inI.。   ③O.5%普鲁卡因20rnI.,3%过氧化氢(双氧水)20inI.。   【方法】在坏死组织最低处切一纵形小口1~1.5cn,,以坏死组织能顺利引流为度,然后从坏死组织上方注入以上任一组药物。注药后通过均匀挤压,并保留5~10分钟,使药渗透到坏死组织内,再将坏死组织连同药液从切口处逐渐挤出和引流排出或进行搔刮。每日一次,直至坏死组织排完为止。排完后,深部肉芽组织可逐渐长满,与保留的   清创后可用O.1%胰蛋皮肤粘连而愈合。   4.换药植皮
  白酶液湿敷或中草药湿敷。当伤口腐肉已尽,分泌物少时,可选用0.5%雷佛奴尔液、5%呋喃西林液、1%新霉素液湿敷,以利肉芽组织生长。当肉芽组织长满后,可视情况邮票式植皮,或用中草药长皮方。   如伤口感染,仍有少量腐肉未尽的溃疡,可用胰蛋白酶或糜蛋白酶,配庆大霉素继续局部外敷,具体剂量视创口大小而定。
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