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早期急救中的常见失误及对策

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咬伤后毒造成的危害是主要因素,但也可因早期处理不当和失误等人为因素而加剧病情,以致耽误抢救,错失时机,增加治疗难度。本节介绍几种常见失误及对策。 一、断留的毒牙未及时拔出 早期局部伤口未作处理,或处理虎不仔细,或未作切开,以致折断的毒牙滞留体内。由于毒牙是中空的管状牙或沟状牙,内藏的毒液使毒牙成了一个不断向体内输出毒液的 毒库 ,造成机体中毒症状持续不退,甚至逐渐加剧。 正确处理方法是:早期一定要仔细检查和处理局部伤口 按正确方法将伤口内的毒牙及时拔出体外。在中毒症状持续不退的情况下,应再次检查伤口,看是否有遗留未及时拔出的毒牙,如有,应立即拔除。 二、早期用热水浸洗患肢 患者在蛇伤早期用热药水冲洗或浸洗患肢,可导致局部血管扩张,血液通透性增加,蛇毒吸收速度加快,导致肿胀迅速向心端蔓延,全身中毒症状更加剧烈 正确处理方法是:早期24小时内禁用、l~3天内慎用热药水冲洗和浸洗患肢。 三、伤口堵塞毒液不能外流 从毒牙痕及切开的伤口外流的血水,可带走大量蛇毒,这本身就是一个有效的排毒途径。如果人为堵住伤口,如敷药时药渣堵住伤口,甚至加压包扎,或者为了防止伤口感染而堵住伤口,都可能因影响蛇毒的排泄而反过来使蛇毒向体内扩散,加大治疗难度。 正确处理方法是:早期1~3天内必须任伤口的毒血水外流。外敷药物时,伤口中间必须留一小口,决不能用力加压包扎伤口,为防感染可用消毒纱布覆盖或轻松包扎。 四、伤后剧烈运动 有些患者被毒蛇咬伤后(尤其是野外)惊慌失措,或为保命迅速赶医院就医,或出于埘毒蛇的恐惧心理而陕速逃跑,或为将咬人的毒蛇当场捕获和打死,而出现丫许多不允许出现的剧烈运动.这些剧烈的动作导致了血流速度加快,局部血管扩张,使进入体内的蛇毒被吸收得更快,扩散更迅速,中毒症状更加凶瓶。 正确处理方法是:伤后尽量减少和避免一切剧烈活动,并且立即就地对伤口做i_ 早期局部自救处理,然后才考虑用担架或由同事背送下山,或用车转院。下肢咬伤最好不要步行。 五、错将过敏性休克当成蛇毒中毒性休克 这是蛇伤早期最容易误诊误冶的一种病症。毒蛇咬伤后立即出现休克症状,如血压下降、周身冷汗、面色苍白、头晕乏力、四肢冰冷、甚至倒地晕厥等症,一般情况下以过敏性休克(或疼痛性休克)多见,而非蛇毒中毒所致的中毒性休克。虽然同是蛇毒导致的休克,但早期休克是蛇毒中的异性蛋白注入机体后产生的异性蛋白过敏所致的过敏性休克。 正确处理方法是:立即按蛇毒过敏性休克处理,用抗过敏药物和激类药物可很快缓解症状。如异丙嗪(非那根)、氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明、地塞米松、葡萄糖酸钙等。并适当内服温开水和平卧。在抗过敏处理同时,不能忽视排毒、破毒等早期局部急救处理,更不能忽视有效蛇药的及时应用。否则,早期的过敏性休克之后,再次出现的休克就可能是蛇毒中毒性休克。
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