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被蛇咬伤后的结扎

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结扎过紧,结扎时将动、静脉血流均阻断 如不严格掌握放松结扎带的时间,很容易导致局部肢体缺血死以及神经损伤。结扎时间愈长,后果愈严重。即使在结扎后严格掌握放松结扎带时间,但远端组织在缺血、缺氧、缺营养一段时间及毒的局部作用下,局部血管通透性增加,毒直接渗入血液由血管吸收,每松1次捆扎,均是蛇毒随血液进入体内的良好机会。如果由于紧扎后局部瘀血,蛇毒作用下产生动脉静脉栓塞,可致组织变性,血管功能失去作用,血液滞留,即使毒液不能大量随血液进入体内,也由于蛇毒由浅人深及局部滞留,引起深部组织深且大的肢体坏死和溃疡。如果结扎时间过长,在放松结扎时还可能因蛇毒突然间大量地进人体内而造成机体中毒性休克。并可能发生止血带休克及肌红蛋白尿,甚至急性肾衰竭。故这种结扎法是不可取的。 但也不能说结扎无一利,在下列特殊情况下可采用:当遇凶狠放毒量大的毒蛇,如眼镜王蛇等或毒蛇死命咬住不放;或直接咬中血管,估计毒蛇放毒量大,中毒严重难以抢救,生命有危险时,尽管可能会引起肢体坏死,亦要紧扎局部,以争取时间抢救。 蛇伤后局部结扎的目的是阻止或减缓蛇毒的吸收蔓延,但以上理论说明常规结扎不但不能减缓或阻止蛇毒的吸收,而且因为血管通透性增高,蛇毒可通过血管吸收,反而加快了蛇毒的扩散吸收及体内运转,还易造成局部的坏死及溃疡等并发症。因此,蛇伤后局部结扎的作用不大,害多利少。在一般情况我认为还是不结扎好,而应采用其他急救措施,将伤口内的蛇毒破坏或排出体外。值得提出的是,局部结扎与不结扎均不是早期治疗的目的,将局部的蛇毒破坏或清除出体外,减少蛇毒对机体的毒害作用及减少蛇毒在体内的毒量,是早期局部治疗的目的,决不能用局部结扎的方法来代替其他破毒、排毒法。如确要结扎,在血管通透性还未改变前就应松捆扎。时间愈短愈好,最多不超过0.5~1小时,目的是争取时间做局部排毒破毒处理,只有在特殊情况下才可做过紧过久的结扎
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