(一)治疗要点
①气管插管、气管切开是维持呼吸道通畅、纠正缺氧、防止缺氧性心脏停搏、防止脑水肿、控制病情恶化的关键性措施。
②气管插管与气管切开应在自主呼吸完全停止前进行则成活率较高，呼吸停止后施行者成活率较低。
③如果呼吸刚停止时，应在口对口人工呼吸的基础上行气管插管或气管切开术，则能减轻脑、心的缺氧程度，提高治愈率。
④如患者情况危急，无条件立即做气管切开术时，应先行气管插管，迅速建立和恢复肺部气体交换，解除缺氧状态。
⑤估计自主呼吸停顿时间较短者，一般采用气管插管术，例如被眼镜王蛇咬伤者。
⑥气管切开或插管后，必须辅以人工呼吸法维持气体的交换。
(二)气管插管或切开的指征
①气管插管指征：当患者视物不清，眼睑下垂、流涎、咽部阻塞感、吞咽困难、言语不清、四肢无力、胸闷及呼吸困难而弱或呼吸有暂停征象时，应及早进行气管插管(经验表明：银环蛇伤后咽喉不是水肿，不是痉挛，而是松弛，皆因吞咽神经与肌肉接头冲动阻断造成，因此插管非常容易)。
②气管切开指征：患者吞咽、咳嗽反射消失，经插管人工呼吸12～24小时后仍无自主呼吸，或估计24小时内自主呼吸不能恢复时，为保证氧气供给，便于吸痰，便于呼吸道清理，应立即行气管切开术。
(三)人工辅助呼吸法
①简易人工辅助呼吸法：就是用一种简易挤压手提式人工呼吸囊，将其接于气管插管上或气管套管上，然后用手挤压呼吸囊进行辅助呼吸的方法。同时节律要均匀，压力要适当，不快不慢，一般每分钟16～22次，将空气或氧气压入肺内。该法适用于无人工呼吸机的基层医院。
②人工呼吸机：使用同步呼吸机辅助呼吸是抢救蛇伤呼吸麻痹的重要环节之一，能维持有效通气量，气体交换量可靠。不仅能使患者的自动呼同步，而且能自动调节辅助呼吸。并省去徒手挤压的劳累，给抢救成功带来极大的希望。人工呼吸机的选用，应选择同步性能较好的呼吸机，理想的结果是应能满足呼吸
生理的需要。
(四)撤机、拔管要点
应严格掌握撤机、堵管、拔管时机：
1．撤除人工呼吸机应具备的指征
①自主呼吸恢复，呼吸频率达20～22次／min。
②深、浅反射正常，神志清楚。
③四肢能活动，肌力达4级。
④堵管24小时后，心率不加快，血压稳定，仍可自主呼吸，无停顿现象。
2．拔管撤机时间应在白天(上午)为宜
因自主呼吸恢复初期仍可反复出现呼吸骤停，不应过早撤机、过早拔管和堵管。尤其是夜间患者熟睡时，自主呼吸最易出现骤停(但患者被叫醒后自主呼吸又可自行恢复)。因此不宜在晚间撤除人工呼吸机，否则可能造成突然死亡。
撤机时，开始可逐步延长自主呼吸时间，待自主呼吸完全恢复后才能撤机，撤机后需严密监护；若再次出现呼吸停止时，应立即再次使用人工呼吸机。
(五)呼吸麻痹的特殊护理
①严密观察病情，每15～30分钟检查1次血压、呼吸、脉搏及其他生命体征，并做好呼吸骤停的抢救准备。
②在气管插管前最好先插鼻饲管，以利蛇药及食物的进入。
③保持呼吸道通畅。患者分泌物较多，如不及时清除，痰液极阻塞气管引起窒息和呼吸道感染。尤其是早期呼吸道分泌物较多时要定期翻身、拍背、吸痰。一般每30～60分钟吸痰1次每次15秒钟左右；吸痰动作要而稳。负压不能过大，并且吸痰管要柔软光滑，应有多个孔。吸痰时要掌握操作规程，先将导管放入气管深部后，再开机，边吸、边退、边旋转导管。切忌进边吸或反复抽吸(不停机)，以免损伤气管黏膜和影响气体交换。吸痰后可预防性应用抗生素气管内滴人。吸痰管每用1次．消毒1次，以防继发呼吸道感染。
也可在吸痰前将药物从气管内滴人，以利痰液的吸出。
药物可用：青霉素80万U、a一糜蛋白酶5～10mg，加生理盐水20～40ral．。每l～2小时滴人2～3mL。滴药后14～15分钟再吸痰1次。
④银环蛇伤患者在呼吸麻痹、全身瘫痪期间，如未进入昏迷状态，神志往往是清醒的，可听懂旁人的讲话，但全身不能动弹，不能言语。恢复时也是神志先清醒，听力与计算能力和写字表达能力等先于自主呼吸的恢复，经常是足趾、手指先恢复活动。因此在语言未恢复前，应注意随时用示意动作或书写与患者取得联系，以配合治疗。
010-59069291
