1.病原学
牛传染性结膜角膜炎的病原牛摩拉克氏菌（Moraxella bovis）为革兰氏阴性杆菌，长约2μm，宽1μm，双链或短链，不运动，不形成芽孢；在血琼脂上呈圆形、半透明、灰白色，呈现β-溶血。从带菌牛分离的菌落不溶血，边缘整齐；从临床病牛分离的菌落有很多菌毛，故菌落粗糙[1]。根据其致病力可分为致病型和非致病型两种。其致病型有毒力，溶血，菌落粗糙，有菌毛，可产生a型或b型菌毛素，其中b型菌毛素与致病力有关[2]；非致病型无毒力，不溶血，菌落平滑[3]。
2.流行病学
任何年龄的牛均可感染牛摩拉克氏菌而发生牛传染性角膜结膜炎，但本病最常见于夏季圈饲在室外的犊牛和青年母牛，夏季阳光中的紫外线可损伤牛角膜上皮细胞，或者激活康复牛眼结膜菌群中的牛摩拉克氏菌，引起感染。环境中的病菌和患病牛为主要的传染源，本病为虫媒及高度接触性传播，昆虫通过在患病牛和健康牛之间的活动将病原菌传给健康犊牛，病牛与健康犊牛间的相互摩擦等也是病原传播的一条重要途径。在冬季，阳光不足，昆虫数量少，但也时有发生本病[2]，提示本病接触传播的重要性。
致病型牛摩拉克氏菌感染后，机体产生局部黏膜免疫和体液免疫，但保护力和免疫期尚不清楚，但大多数康复犊牛以后不再发生本病。但当康复犊牛遭受免疫抑制或者持续性感染牛病毒性腹泻病毒（BVDV）时，仍可以发生本病。有报道在持续感染BVDV的犊牛以及在急性感染BVDV并且混合感染牛摩拉克氏菌的青年犊牛中，出现了严重的治疗无反应的IBK[4]。
3.临床症状
初期IBK的症状表现为结膜发红，眼分泌物为浆液至脓性黏液。病变多为一侧发病，偶有两侧均有病变。在最初的1～3天，角膜中央或其稍下部发生环形角膜溃疡。由于眼睛疼痛，病牛羞明，流泪，病牛脸上泪痕明显；同时可见角膜水肿，瞳孔缩小。
中期病情进一步恶化，角膜中央的环形溃疡发展成不规则环形的火山口样溃疡，其边缘发生融合、坏死。溃疡的中心由于接近角膜后弹性膜而呈光亮或黑色。从外周角膜至溃疡灶，角膜水肿愈加严重，角膜深层血管形成，此时病牛疼痛严重，食欲下降。
后期眼深部溃疡开始愈合时，随着角膜形成的血管延伸至溃疡灶，深火山口样的溃疡内形成肉芽组织，这些血管形成肉芽组织的毛细血管，而角膜基质形成肉芽组织的成纤维细胞。病眼的临床外观各有不同，远看主要呈三种颜色：蓝色（水肿）、红色（血管肉芽组织）和黄色（坏死，基质肿胀）。
末期随着角膜基质的的重建与愈合，角膜中央肉芽组织从红色变为粉红色，后变成白色。角膜水肿消退，角膜深部血管退缩，仅留下表层分支血管。角膜完全重建需要数周至数月时间。大多数康复牛角膜中央有角膜翳或角膜斑，但对视力影响不大[2]。
4.治疗
多数情况下，根据临床症状和发病特点可以做出IBK的准确判断。对IBK的治疗有多种有效的方案，但是由于保定困难和人力有限等原因，实际治疗时常常大打折扣，常用的治疗方法有：
4.1 结膜下注射庆大霉素20～50mg或青霉素G 300 000 IU。每天一次，连续给药3天；
4.2 肌肉注射长效四环素20mg/kg，72小时后同等剂量重复一次。目前对肌肉注射长效盐酸四环素的研究已经很广泛，其可以选择性的分布至泪腺和结膜上皮，从而有效的抵抗牛摩拉克氏菌的侵染；
4.3 饲料中添加土霉素，每天每头犊牛喂2g土霉素可增强肌肉注射的疗效，因此土霉素长与局部治疗或结膜下治疗联合使用[5]；
4.4 治疗后，如留下角膜云翳，可用中药拨云散外用消除云翳[6]；
4.5 眼角膜发生穿孔，或者形成严重的圆锥形角膜，并发眼内炎或眼球炎的病例，为防止疼痛、苍蝇或眼分泌物刺激加剧感染而引起病牛生长停止或产奶停止，需要实施眼球摘除术[2]。
5.综合防治
在对患病牛进行治疗的同时，还需要一些辅助措施来帮助患病牛尽快痊愈，并阻止其传染给其它健康牛，以根除本病。
5.1 控制传染源。本病传播迅速，一旦发病，需尽快确定患病牛，并将其隔离至阴暗、清洁、干燥的牛舍，并立即对病牛的活动场所、夹杠、饲槽等患病牛所有能接触到的东西进行消毒，杀灭环境中的病原菌，防止二次传染。
5.2 消灭传播媒介。本病的传播媒介主要为蝇类[2]，因此应驱灭蝇类，但这在生产中很难实现。消灭蝇类可使用的方法有使用含杀虫剂的耳标、喷雾剂、杀虫剂粉袋，给牛口服化学药，通过粪便排除后来控制蝇类幼虫等等。
5.3 免疫易感动物。现国外已有多种抗牛摩拉克氏菌的菌苗用于防止IBK的发生，但此菌苗并不能对牛起到完全的保护作用，仅能降低IBK的发病率，在IBK流行的季节，可以节省人力和药费。国内目前还没有使用IBK疫苗的报道，并且一些文献对使用IBK疫苗持怀疑态度，因此在国内的牧场，对健康牛接种IBK疫苗暂不可行[7]。
6.病例介绍
自2009年6月～9月间，本牧场后备牛舍3～6月龄犊牛群发牛传染性结膜角膜炎，前后总共有169头犊牛发病，其中严重病例27头，患病牛一侧或两侧结膜潮红，角膜混浊，水肿，中央“火山口”样溃疡，眼角流出脓性分泌物，遍布半边脸，患病眼视力下降严重；一般病例41头，患病牛角膜中央形成圆形或不规则形状的白斑，眼角有黏性分泌物，视力下降不明显；较轻病例101头结膜微红或不红，眼角有黏性分泌物。
由于患病牛较多，因此设立两个病牛隔离舍，按月龄将其分别隔离饲养（3、4月龄和5、6月龄），并对隔离牛舍及病牛的活动场所、夹杠、饲槽等患病牛所有能接触到的东西进行彻底消毒，病牛的运动场用5%的火碱消毒，牛舍器械及病牛用灭毒威按1：400稀释后喷洒消毒。同时进行灭蝇工作及粪污清除工作。
对于较轻症状牛，配置抗生素冲洗液，即每500mL注射用水加庆大霉素200万单位，地塞米松25mg，充分混合后用于病牛眼睛的冲洗，每天一次。
对于重症牛及一般症状牛，采用自家血加抗生素混合疗法，并辅以麻醉类药物，即颈静脉采血10～20mL，与160万单位青霉素钾、0.3g盐酸普鲁卡因充分混合后，注射到犊牛患病眼的眼睑皮下，同时外用上述抗生素冲洗液加强治疗。
经过治疗，101头较轻症状牛用抗生素冲洗液冲洗5天后全部治愈；41头一般症状牛经过一次自家血加抗生素混合疗法后，第3天泪痕消失，但角膜中央仍有白斑，待病牛眼睑消肿后（5天左右），补加一针，患病牛白斑彻底消失一般需要15天甚至更长时间；27头重症牛也采用自家血加抗生素混合疗法，并在病牛眼睑消肿后继续注射，24头病牛第5天泪痕消失，仅有3头眼角仍略有黏液排出，第8天27头病牛症状明显好转，溃疡开始收缩，眼角干燥。持续治疗一个月，27头重症牛全部治愈，但角膜中央留有白斑，截止发稿时止，重症牛的眼角膜中央的白斑大部分已经消失（约两个月左右）。
7.小结与体会
牛摩拉克氏菌主要引起牛传染性结膜角膜炎，患病牛常由于眼睛疼痛而影响采食和产奶，另外本病还可以继发其它疾病，如BVDV等，因此牛摩拉克氏菌的流行常给牛场造成巨大损失。疾病发生以后，及时的确诊和防治措施是驱除本病的关键。
7.1 根据临床症状和发病率一般可以做出IBK的准确诊断，但仍需要与其它眼病做出鉴别诊断。
7.2 由于文献介绍牛摩拉克氏菌主要为虫媒传播[2]，所以目前对本病的防治措施主要为隔离病牛到干燥、阴凉的牛舍，以及消毒和驱除蚊蝇等。但在本场疾病的爆发中，仅一个栅栏相隔的两个牛群的发病率却有巨大差别，同群内的感染率非常高，提示蚊蝇在本场IBK的爆发中并不是主要的传播媒介。笔者曾观察到患病牛由于痕痒，在夹杠上摩擦眼睛部位，怀疑夹杠为本场IBK爆发的主要传播途径，因此在消毒过程中重点消毒夹杠，取得了理想的效果，提示接触传播在IBK流行中的重要性。
7.3对奶牛传染性结膜角膜炎的治疗除上述几种抗生素疗法外，临床上还可以配制化学杀菌药冲洗眼睛，如1%的硼酸、2%的明矾等[8]，但其对人力要求过高，一般需要每天对眼睛冲洗3次以上，对于重症病例甚至需要每天冲洗5～6次，这不适用于规模化养殖场。本疗法将自家血、盐酸普鲁卡因、青霉素混合以后，体积在30ml左右，眼睑皮下注射后会形成水肿，其完全消退需要4～6天的时间，待完全消退后再注射第二针，一般病例2～3针即可痊愈。不仅大大节省了人力和药品，还减少了多次冲洗对奶牛造成的应激。
牛摩拉克氏菌对多种抗生素敏感，对早期病例抗生素的治愈率可达到100%，但对于较严重的病例其治疗效果却并不理想[6]。因此在本次疾病的治疗中，采用自家血与抗生素混合疗法，并辅助于麻醉类药物，取得了理想的效果。在一个月的治疗过程中，患病牛全部治愈。
自家血疗法是一种多方面的鼓舞性或刺激性的自体蛋白疗法，它能增强全身和局部的抵抗力，强化机体的生理功能和病理反应，有助于疾病的恢复。自家血注入病畜的皮下或肌肉后，红细胞被破坏，然后被网状内皮系统的细胞吞噬，从而刺激并增强网状内皮系统吞噬细胞的吞噬作用，提高机体抗病能力；同时在机体内形成和积累了抗体，因而增强了病畜的免疫能力；此外由于神经的反射作用，刺激造血器官，使红细胞增多，因而能减少机体内的氧缺乏症，并能加强吸附血液内的毒素，从而起到解毒作用。自家血疗法在兽医临床上被用于多种疾病的治疗，如动物眼病、外科损伤、化脓、肉芽肿、增生等，尤其在眼病中，自家血疗法对角膜炎、角膜溃疡、角膜混浊等均取得了良好的治疗效果[8]。但自家血疗法对奶牛传染性结膜角膜炎的治疗却一直没有报道。本研究采用自家血和抗生素混合疗法，同时辅助以麻醉类药物，麻醉类药物的辅助应用不仅可以减轻患病牛的应激，还可以对其它药物起到缓释作用，增加药物的作用时间。本疗法临床效果显著，为IBK的治疗提供新的思路，同时也为自家血在眼病中的治疗提供了新的探索。
