发病情况
宁波德纺公司养了5 年的斗牛獒犬,“波比”。3 年前, 该犬第1 次生育分娩顺利, 产下5只幼犬均存活。到2006 年4 月5 日第2 次生育竟有10只胎儿, 分娩时间长达4 天; 虽然第1 天产下的5 只幼犬都存活, 但以后3 天。各产下1 具死胎。此后食欲、大便正常, 仅阴户一直流暗红色黏稠液体, 到分娩后的第10 天, 饮欲增加, 腹围明显增大; 第16 天, 食欲废绝, 饮后即吐, 体重达到54 kg, 送我院治疗。
临床诊断
X 射线成像, 明确显示腹内有2 具死胎的头骨和脊椎骨。穿刺腹水呈淡红色, 略带混蚀。为此, 主人强烈要求实施手术取胎。
手术过程
麻醉前肌肉注射适量阿托品; 按当时犬体重54 kg 除去腹水折算, 肌肉注射846 麻醉剂4. 5 m l。手术按常规剃毛, 消毒。贴上一次性45 cm ×30 cm 外科手术薄膜2 张, 先在脐后腹白线处开一小口, 用上海医疗设备厂生产的YB. D ×23D 电动吸引器, 吸取腹水12 500m l, 用时45 m in。接着, 从小孔向后延腹白线延长切口15 cm , 充分暴露腹腔, 发现右侧子宫角靠近卵巢部分已严重破裂, 其破裂边缘与大网膜粘连, 剥离粘连的大网膜后, 检查左侧子宫完好, 而右侧子宫角还可见到扭转过的痕迹。这时, 犬开始挣扎, 追加846 麻醉剂2m l。然后, 伸手细摸该犬的腹腔, 确有死胎2 具和死胎的腐败分解物, 给予彻底清除, 同时切除已破裂的右侧子宫。再用10 000 m l温生理盐水反复冲洗腹腔, 吸净之后倒入青霉素160 万IU , 链霉素100 万Lg, 按常规关腹, 苏醒。
术后护理
4月21～ 26 日输液疗法6 天。药物有:犬血浆和葡萄糖酸钙, 头孢曲松钠, 庆大霉素, 甲硝唑, 碳酸氢钠, 维生素C, 氯化钾, 呋噻咪。此后6 天, 肌肉注射舒普深, 口服益母草冲剂, 肌肉注射缩宫素。再经口服益生菌宠儿香。患犬共住院15 天, 出院时体重43 kg。3 个月后回访,“波比”非常健康。
分析与体会
1.犬一般很少发生子宫扭转或破裂, 但有极少数母犬在接近分娩时, 由于过重的胎儿或过量的运动,使下垂的子宫发生扭转, 若单侧子宫角180°扭转可以持续几天或几周而没有临床症状。本病例直到分娩时位于子宫角后端的胎儿因子宫角扭转无法进入子宫体而逐个窒息, 而子宫角前端靠近卵巢的胎儿还未窒息, 其剧烈胎动引发母犬子宫强烈收缩造成子宫壁破裂, 逆向入腹2 只胎儿所带来的减压、减重、减痛效应, 使右侧扭转破裂的子宫角得以复位畅通, 其内的3具死胎, 从第2 天开始分3 天逐个娩出。而左侧子宫因为正常, 优先在第1 天顺利分娩的5 只胎儿均存活。“波比”就是这样1 例罕见病例。
2.手术的第一难关是穿刺放液。一般要求每千克体重放液不超过40 m l, 但估计其还有10 000 m l 腹水。因此, 采用每吸800m l 腹水后, 吸管暂离小孔, 让空气进入腹腔平衡腹压, 麻醉师密切监视心跳、呼吸与脉搏, 在45m in 内成功地吸出腹水12 500m l, 又迅速用温生理盐水2 500m l 倒入腹腔, 为下一步手术创造稳定的条件。
3.手术的第二难关是防止感染。手术在输液、监护和无菌操作下进行, 彻底清除腹腔内死胎的腐败分解物, 防止腹膜炎的发生是手术成功的关键。在切除已破裂感染的子宫后, 先吸净腹腔内2 500m l 的生理盐水, 再用10 000m l 温生理盐水反复冲洗, 吸干后倒入青霉素、链霉素防止感染。常规关腹后住院, 专人特级护理, 术后第10 天拆线。
