外耳炎是犬猫外耳道最为常见的疾病，表现为外耳道上皮的急性或者慢性的炎症，有时伴有耳廓疾病和/或者中耳炎，通常是由多因素引起的。诊断和治疗的前提是对耳部解剖结构和病理生理的充分了解，然后针对病因选择合适的治疗方案。
1外耳的解剖结构
犬猫的耳部结构可以分为外耳、中耳和内耳，其中外耳包括耳廓和外耳道。鼓膜将中耳与外耳分开。鼓膜中央薄，周围厚；上部较小叫松弛部，呈不透明的粉红色或者白色且有小的血管分支；下部较大叫紧张部，厚而且硬通常呈暗灰色，由半透明的至完全透明，偶尔有不透明的放射状带。透过紧张部有时可见锤骨柄状的轮廓。
1.1耳廓：
耳廓与垂直耳道以锥形的耳软骨为支架，使耳廓保持一定的形状和稳定性。耳廓的运动受19块肌肉的控制，而这些肌肉全部收面神经分支的支配，这些肌肉引起的耳廓运动，使动物具有良好的各个方位的听力。
1.2外耳道：外耳道长约5-10cm，宽4-5cm。大部分为软骨组织，少部分为硬骨组织，从耳廓开始向内延伸并且形成以直角弯曲，最后终止于鼓膜。分为垂直耳道和水平耳道。垂直耳道为耳廓的延伸，耳廓与垂直耳道的解剖学上的分界点为耳道内侧的耳轮大结节，其在软骨开始形成的完整的耳道的部位。垂直耳道向腹侧衍生，并在弯进较短的水平耳道前轻微的偏向口侧。环状软骨形成水平耳道并通过环状韧带与耳廓软骨相连。
1.3
腺体：外耳道的皮肤，大多数的皮肤表层腺体为皮脂腺，而且越往耳道深处，皮脂腺越大越多。位于表皮深层的耵聍腺，是变形的顶浆分泌腺。皮脂腺和耵聍腺的分泌物与脱落的表皮角质细胞构成了正常的耳垢。对猫来说，皮脂腺和耵聍腺在近水平耳道的1/3处会分布更多。
1.4 外耳道的微环境：
外耳道的pH值6.1，温度38.2℃，湿度约为80%。正常时，就有少量的微生物存在。一旦发生外耳炎，就意味着微环境的改变，成为适合微生物繁殖的温床。
2.外耳道的炎症
外耳道上皮的急性或者慢性的炎症，有时伴有耳廓疾病和/或者中耳炎，通常是由多因素引起的。从病因上分为原发性、易感性和持久性因素。
2.1原发性因素
2.1.1 寄生虫：螨虫、蜱。猫的外耳炎50%由螨虫引起，犬为5-10%，但猫具有免疫反应，能组织进一步的感染。
2.1.2 异物：植物性、脏物、皮屑、粉末样药物、脱落的毛发等。
2.1.3 特异性反应：有研究显示患有特异性反应的犬，出现过敏性外耳炎的比例在50%以上，外耳炎可能是唯一的临床症状。
2.1.4 食物过敏：犬出现食物过敏，有80%出现过慢性的外耳炎，外耳炎可能是唯一的临床症状。
2.1.5 接触性过敏：与食物过敏和异位性皮炎的相比，接触性过敏引发的外耳炎不常见。但有可能引起耳廓凹处无毛处皮肤的搔痒和炎症。
2.1.6 角化异常：最常见于皮脂溢性疾病，但甲状腺功能减退、雄性雌性化综合征、间质细胞肿瘤以及卵巢功能异常也可以引起角化异常。
2.1.7
免疫性疾病：包括落叶状天疱疮、红斑性天疱疮、皮肤红斑狼疮、全身性红斑狼疮、寻常性天疱疮、落叶大天疱疮、类天疱疮和药疹。这类疾病引起外耳炎的几率很小，更容易引起机体其它部位的损伤。
2.1.8
肿瘤：炎性息肉可表现为单侧性外耳炎，其他的肿瘤包括皮脂腺瘤、基底细胞瘤、肥大细胞瘤、耵聍腺肿瘤、纤维瘤、纤维肉瘤、软骨瘤、软骨肉瘤、鳞状细胞癌和毛发上皮瘤。
2.1.9 其他疾病： 幼畜蜂窝组织炎、锌—应答性皮肤病和牛头致死性皮炎。
2.2 易感性因素
2.1耳构型异常：耳道狭窄，耳道内的毛发和大而下垂的耳食通气量减少，耳内温度高，湿度大。
2.2.2
耳道上皮损伤：可继发于长期耳道湿润或者清洗后不适当的拭干；由于角质层屏障机能丧失，可使上皮层收到浸渍继发感染，同时外耳道的正常的微生物系统失常，导致外耳道炎症的发生，还可以刺激耵聍腺，引发耵聍腺外耳炎。局部或者全身使用抗生素不当，也可以导致外耳道正常的微生物系统失常而引起炎症。
2.2.3 耳道阻塞：急性炎症引起的上皮肿胀或者耳道，可使耳道变窄。
2.3 全身性疾病
影响细胞介导免疫的疾病如猫白血病、猫免疫缺陷病、犬细胞病毒病和犬瘟热，可引起外耳炎。
2.4 持久性因素不会单一引起临床症状，但影响治疗效果或者使已经存在的外耳炎加重。
2.4.1
细菌：中间型葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌、假单胞菌、变形杆菌和大肠杆菌。正常耳内就有少量的细菌存在，但是耳内的环境或者耳道的改变可以为细菌的繁殖提供条件。
2. 4.2 真菌：厚皮马拉色霉菌、念珠菌、曲霉菌、毛廯菌核犬小孢子菌。耵聍腺炎常与真菌的过度繁殖有关。
2.4.3 中耳炎：中耳炎常与外耳炎复发，中耳炎多为细菌性感染。
2.4.4 渐进性的病理学变化：组织增殖、腺体肿大和机能亢进可以使阻塞耳道，使耳垢形成增多，降低自然的清除的能力，并使人工清除和局部用药变得困难。
3外耳炎的诊断
任何品种或者年龄的犬猫都有可能发生外耳炎。长毛、长而下垂的耳部的犬和耳道有大量毛发的犬容易发生该病。长毛犬可能有异常角质化并且耳廓或者耳道的皮脂腺分泌增加。耳道内可见多量的分泌物以及耳道内聚集的碎屑，分泌物包括皮脂腺和顶浆腺的分泌物、失活坏死的上皮细胞。皮脂腺和耳粘膜上皮的慢性细菌感染和增生的变化，常引起瘢痕的形成和耳道的闭锁。有些病例可见耳道增生，耳道部分或者完全阻塞。严重的病例可见耳道皮肤失活和溃疡。
外耳炎有可能不仅仅是耳部炎症，所以在诊断前应该做一个详细的计划。首先应该询问病史，是否存在皮肤病史，是否治疗过，治疗是否有效。然后进行全面检查，尤其是头部是否倾斜、局部是否发生疼痛，耳道内是否有液体等。因为有些外耳炎可能会引起动物的疼痛，如果动物不配合检查，建议进行镇静或者全身麻醉后再做进一步的检查耳道。如果医院有条件，应考虑进行细菌培养以及药敏试验，以对后续的治疗起到指导作用。再次，进行耳道清洗并干燥，以再次进行耳部的垂直耳道、水平耳道和鼓膜进行检查。然后根据上述的检查结果，考虑进行药物治疗还是手术治疗。
4.1药物治疗
在耳道没有发生阻塞的情况下，对于耳道存在验证和分泌物应首先考虑进行药物治疗。首先应进行外耳道的清洗，随后应该将存留在中耳的水份弄干。然后针对病因进行局部治疗和全身治疗治疗：如耳螨、细菌和真菌，以及潜在的发病原因。进行局部治疗时有许多可以选择的局部试剂去治疗外耳炎，大多数包括抗生素和杀寄生虫炎或者抗真菌药。在使用前，应该考虑不同试剂的耳毒性，尤其是当鼓膜破裂时。鼓膜不完整，可使用磺胺嘧啶银溶液0.1%。由于耵聍物质会影响外用药到达感染部位，并且会使药物失活，所以在治疗前要彻底清洗耳部。应在药物治疗后的7-10天再次评估耳部的情况，如果治疗无效果或效果不明显，或者耳部的病变再次恶化，需要考虑手术治疗。
4.2手术治疗 如果药物治疗失败或者外耳炎已经演变成慢性过程，并出现了严重的病理学变化则需要考虑进行手术治疗。
4.2.1外侧耳道摘除术
对于犬猫耳道上皮轻度增生或者直耳道外侧存在小的瘤损伤，实行外侧耳道切除术可以促进引流，改善耳道的通气性，也便于水平耳道内放置局部治疗试剂。但如果有潜在性疾病的犬，如甲状腺功能减退或原发性原因不明的皮脂溢，手术反应不佳。大多数的研究显示，患有外耳炎的犬进行该手术方法，主人对手术效果不满意。
手术方法：
● 用钝直的圆形探针插入耳道探清垂直耳道的方向及深度，在水平耳道下方并标记该位点，其长度为直耳道的1.5倍。
● 从耳屏处沿直外耳道做两道平行皮肤切口，扩大切口至标记位点，沿皮下组织分离皮瓣，在耳屏处将皮瓣切除。
● 暴露直耳道软骨，将外直耳道的外半径垂直向下剪开至水平耳道，并将剪开的一半外耳道向下反转，探查水平耳道，剪除多余的耳软骨，制造排水板。
● 将断端的外耳道和皮肤进行结节缝合，每针缝合紧密，在水平耳道开始缝合，打结不要过紧。
4.2.2 垂直耳道摘除术
对于全直耳道发生疾病如直耳道因肿瘤、慢性的炎性增生导致垂直耳道狭窄或者堵塞，而水平耳道正常时，可以实施垂直耳道摘除术。
● 严格消毒，0.1%洗必泰液或0.1%新洁尔灭液清洗创围和耳道，然后用灭菌棉球塞入外耳道；再用酒精、碘酊、酒精消毒；术部隔离。
● 在距耳道病变部位0.3cm处圆形切开皮肤和软骨，在沿垂直耳道对应的皮肤切开至水平耳道的对应点，切口的形状如梨形。
● 钝性分离耳道软骨上的肌肉至水平耳道处。
●
保留足够的耳道粘膜，小心去除耳道软骨，用骨剪剪除骨化的耳道软骨，当接近水平耳道时，小心将耳道软骨和耳道粘膜分离，保留足够完整的耳道粘膜，以便有充足的粘膜和皮肤进行缝合（如粘膜少，在缝合时会引起皮肤内翻，术后不适；粘膜撕裂；耳道闭合）。
●
在水平耳道对应皮肤处用剪刀剪一直径为1cm的外形，用可吸收线将粘膜和皮肤进行结节缝合，针间距0.3cm（缝合时注意粘膜和皮肤要对合严密，防止内翻、外翻、打结过紧），耳道成形后，将其它皮肤进行结节对合。
● 修整对合创缘，清理耳道血迹，切口涂布碘伏。
● 用耳绷带进行包扎，带伊丽莎白项圈，防止自残。
4.2.3 全耳道摘除术TECA
适应症：慢性外耳炎且相应的药物治疗无效或者耳软骨严重钙化或骨化的病例，或者当上皮细胞增生扩散到耳廓或者直耳道的病例。外耳道摘除术无效的动物，水平耳道异常狭窄或者水平耳道瘤的病例，应该进行全耳道摘除术。
● 侧卧保定动物，垫如毛巾抬高头部，术部常规消毒。
● 做T型切口，水平切口平行于耳屏上缘，耳垂直切口在耳屏上缘的下方。从水平切口中点开始，做垂直切口，扩大切口刚好超过水平耳道。
● 收缩皮瓣，分离疏松结缔组织，暴露直耳道的外侧面。用手术刀环绕直耳道口连续水平切开。
● 分离直耳道的近端和内侧面。并持续分离到外耳道水平。
● 用手术刀片、修骨钳或梅氏剪切除外耳道和水平耳道的连接处，然后用刮匙小心的刮去粘附在外耳道轮缘的分泌物和组织。
● 如果需要的话，放置烟卷氏引流装置，引流管的末端固定在鼓室附近。在缝合前，用无菌生理盐水溶液冲洗该区域，然后用可吸收线缝合皮下组织，然后T型缝合皮肤。
5术后的护理和评价
5.1术后护理
耳道切除后，应给予术后止疼、镇静药以缓解动物的疼痛、焦虑或者烦躁。单耳或者双耳应该绷带包扎，并且用伊丽莎白项圈防止自残。如果可以进行微生物培养，可以考虑进行根据培养结果选择合适的抗生素治疗。
5.2术后耳的愈合情况
慢性感染或者炎症或继发表皮的过度角质、真皮和耳道表皮增生。皮脂腺的数量会减少，活性会降低，并且顶浆腺会扩张且分泌增加。如果伤口感染可能会导致伤口裂开，如果创伤不大，最好开放创伤以形成肉芽组织。
5.3并发症
常见引流不充分，和持续性的外耳炎，外耳道或者直耳道切除术的其他并发症不常见。如果与外耳炎相关的潜在的病因未解决，则外耳炎的相关症状不会缓解，并且可能导致外耳炎的症状永久性存在或者复发。
对于神经的影响，直耳道切除术很少发生面神经麻痹。对于全耳道摘除术来说，除了引发浅层伤口感染、慢性成瘘或脓肿和耳廓皮肤缺血坏死，还能引起面神经麻痹、前庭功能障碍和耳聋。如果面神经只是受到伸展或者牵拉，引起的面神经麻痹会在几周内恢复；但是一旦损伤，会是成为永久性，可会引起眨眼反应和副交感神经支配的泪腺功能减退。如眼睑的功能在4-6周内不能回复，角膜因干燥引发溃疡，提示应实施眼球摘除术。
5.4预后
慢性的外耳炎很难用药物治疗或者手术治疗彻底的治愈。术者技术不良如在进行外耳道或者垂直耳道切除术时水平耳道的切口不够大；部分主人对治疗的期待过高，中耳病漏诊或者误诊，潜在性的病因或者永久性的病因没有被发现，都有可能导致手术结果不良。
010-59069291
